Vacunación de BCG en el medio rural y la importancia del conocimiento de sus beneficios / BCG vaccination in rural areas and the importance of knowledge of its benefits

Objetivo General: Establecer nivel de conocimiento sobre tuberculosis y vacuna, BCG., de padres y representantes, en Ambulatorio Gabriel Trompiz, Tucacas, Estado Falcón. Metodología: Es un estudio descriptivo de tipo transversal, con una muestra poblacional de 180 madres, padres y representantes entre octubre y diciembre de 2022. Se utilizaron encuestas, formularios elaborados y validados en estudios anteriores; la información fue procesada con el programa estadístico Microsoft Excel. Resultados: la mayor parte de la población respondió que la tuberculosis es una enfermedad producida por un virus, con respecto a la importancia de las inmunizaciones, un 20% desconocía la importancia de la vacunación. El 77% conocían información básica acerca de la vacuna BCG. En cuanto a las enfermedades prevenibles por esta vacuna, un 54% respondió que se trataba sobre la tuberculosis, mientras que casi la mitad de la población estudiada tenía la creencia que tenía que ver con el resfriado común. El 72% de la población considera que la fiebre es una contraindicación para la aplicación de la vacuna BCG. Se demostró que existía una gran desinformación con respecto a la vacunación en la población infantil en el medio rural venezolano(AU)

To establish the level of knowledge about tuberculosis and BCG vaccine., of parents and representatives in the Gabriel Trompiz outpatient clinic, Tucacas, Falcon State. Methodology: it is a descriptive cross-sectional study, with a population sample of 180 mothers, fathers and representatives between October and December 2022. Surveys, forms prepared and validated in previous studies were used, the information was processedwith the Microsoft Excel statistical program. Results: most of the population answered that tuberculosis was a disease caused by a virus, regarding the importance of immunizations, 20% were unaware of the importance of vaccination. 77% knew basic information about the BCG vaccine. Regarding the diseases preventable by this vaccine, 54% answered that it was about tuberculosis, while almost half of the population studied believed that it had to do with the common cold. 72% of the population considers that fever is a contraindication for the application of the BCG vaccine. It was demonstrated that there was a great amount of misinformation regarding vaccination in the child population in rural Venezuela(AU)

Validación de los instrumentos cuantitativo y cualitativo para determinar los factores sociodemográficos que inciden en la accesibilidad al servicio de inmunizaciones en niños menores de 24 meses / Validation of the quantitative and qualitative instruments to determine the sociodemographic factors that affect the accessibility to the immunization service in children under 24 months

La inmunización es una de las intervenciones de salud más exitosas y costo-efectivas, por medio de la cual se pueden prevenir entre dos y tres millones de muertes cada año en el mundo, sigue siendo considerada como una intervención eficaz que salva vidas y evita el sufrimiento; beneficia a los niños porque mejora la salud y la esperanza de vida, también por su impacto social y económico a escala mundial. Objetivo: Validar los instrumentos cuantitativo y cualitativo para determinar los factores sociodemográficos que inciden en la accesibilidad al servicio de inmunizaciones en niños menores de 24 meses. Metodología: El presente estudio es de enfoque mixto (cuanti ­ cualitativo) de corte transversal, exploratorio de tipo descriptivo y de campo, con un enfoque cualitativo fenomenológico diseñado por 3 categorías y codificado de acuerdo al número de participantes. La población como muestra de la investigación es de 100 personas, de las cuales se hizo un estudio piloto de 15 personas para la encuesta y 1 persona para la entrevista a profundidad. Resultados: Al aplicar el criterio de los juicios de expertos, se obtuvieron los siguientes resultados: en el instrumento cuantitativo se obtuvo un promedio de 96 y en el instrumento cualitativo logrando un promedio de 95, ambos resultados equivalentes a muy confiable. Conclusión: El plan piloto da a entender que los instrumentos tienen propiedades buenas para determinar los factores sociodemográficos que incidan a la accesibilidad del servicio de inmunizaciones(AU)

Immunization is one of the most successful and cost-effective health interventions; because of it, two and three million deaths can be prevented each year in the world. It continues to be considered an effective intervention that saves lives and avoid suffering; it benefits children because it improves health and life expectancy because of its social and economic impact on a global scale. Objective: To validate the quantitative and qualitative instruments in order to determine the sociodemographic factors that affect accessibility to the immunization service in children under 24 months. Methodology: The present study is a cross-sectional (quantitative - qualitative) mixed approach, exploratory, descriptive and field, with a phenomenological qualitative approach designed by three categories and coded according to the number of participants. The population as a sample of the research is 100 people, of which a pilot study of 15 people was carried out for the survey and one person for the in-depth interview. Results: When applying the criterion of expert judgments, getting the following results: in the quantitative instrument obtained an average of 96 and in the qualitative instrument achieving an average of 95, both results equivalent to very reliable. Conclusion: The pilot plan suggests that the instruments have good properties to determine the sociodemographic factors that affect the accessibility of the immunization service(AU)

Programa nacional de inmunizacion en Chile: pasado, presente y futuro / National immunization program in Chile: past, present and future

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) a nivel mundial nace en 1974 como iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En Chile, el actual Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) se origina en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) establecido en el año 1978. En sus inicios, el PAI se basó en disposiciones legales definidas en 1975, que establecía las Enfermedades Trasmisibles de Vacunación Obligatoria. Desde el año 2010, el Decreto Exento N°6 promulgado el 29 de enero, se dispone la vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país. Posteriormente se han realizado modificaciones al decreto exento N°6 reflejando la incorporación de nuevas vacunas al calendario, modificaciones en los grupos objetivo y/o cambios en las estrategias de vacunación, entre otros. En estas disposiciones también se establece que el Ministerio de Salud debe asegurar el acceso gratuito a vacunaciones seguras y efectivas para toda la población objetivo. El objetivo del artículo, es describir la evolución de las iniciativas de vacunación en nuestro país, desde antes de la creación del PAI, la sistematización de las estrategias de vacunación una vez que se establece el programa hasta las modificaciones realizadas en la última década.

The Expanded Program on Immunization (EPI) worldwide was created in 1974 as an initiative of the World Health Organization (WHO) and the Pan American Health Organization (PAHO). In Chile, the current National Immunization Program (PNI) originates from the Extended Inmunization Plan (EPI) established in 1978. In its beginnings, the EPI was based on legal provisions defined in 1975, which established the Communicable Diseases of Compulsory Vaccination. Since 2010, the Exempt Decree No. 6 promulgated on January 29, provides the Mandatory Vaccination against Immune preventable Diseases of the Population of the Country. Subsequently there have been modifications to the Exempt Decree No. 6 reflecting the incorporation of new vaccines to the calendar, modifications in the target groups and /or changes in vaccination strategies, among others. These provisions also state that the Ministry of Health must ensure free access to safe and effective vaccinations for the entire target population. The aim oh this article is to describe evolution of vaccination initiatives in our country, from before the creation of the EPI, the systematization of vaccination strategies once the program is established, until the modifications made in the last decade.

Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos inmunosuprimidos / Immunizations in children, adolescent and adult immunocompromised hosts

Los pacientes inmunosuprimidos presentan un riesgo mayor de infecciones, debido a sus disfunciones inmunes, producto de la actividad de su enfermedad y la terapia inmunosupresora. El uso de vacunas disminuye este riesgo, otorgando protección directa e indirecta, a través de la vacunación del paciente y sus contactos. Las vacunas inactivadas han demostrado un perfil de seguridad adecuado en estos pacientes, por lo que no están contraindicadas, aunque su respuesta inmune puede ser inadecuada. Las vacunas vivas atenuadas, formalmente contraindicadas, poseen una información creciente que permite evaluar su riesgo/beneficio de manera individual. Por este motivo es necesario procurar mantener el calendario de vacunas actualizado y complementado, evitando el retraso en esquemas de vacunación y poniéndolo al día lo antes posible, con estrategias basadas en el individuo. Para llevar a cabo esto, se debe conocer y considerar los intervalos entre las vacunas, los esquemas acelerados, la solicitud de vacunas especiales, las aprobaciones vigentes y, finalmente, sus contraindicaciones.

Immunecompromised patients are at higher risk of infections due to their immune dysfunction caused by ongoing disease processes and immunosuppressive therapy. Patient vaccination or vaccination of the people in contact with patients diminishes their risk of infection. Although the immune response of immunocompromised patients might be impaired, the use of inactivated vaccines is safe and it is not contraindicated in these patients. Formerly, live attenuated vaccines were contraindicated in immunecompromised patients, but recently more data supports their use when evaluating case by case the risks and benefits of their application. Thus, it is important to keep and up-to-date, taylor-based and enhanced vaccination schedule in these cases. For this, specialists need to be informed about the availability of regular and special vaccines, their current approvals, vaccine administration protocols under specific situations and vaccine contraindications.

Vacunas en pacientes con VIH/SIDA / Immunizations in HIV/AIDS patients

Los sujetos con infección por Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tienen mayor susceptibilidad de adquirir infecciones por su deterioro inmunológico. Según el deterioro inmunológico y el uso de terapia antiretroviral (TARV) en niños y adultos VIH (+), la intensidad de la respuesta inmune a las vacunas es menor que la población general. Por este motivo es preferible administrar vacunas una vez que la TARV haya permitido la inmunoreconstitución, y se recomiendan dosis de refuerzo. Por otra parte, las vacunas vivas atenuadas deben ser usadas con precaución, y están contraindicadas en inmunosupresión severa.

Patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV) are more susceptible to acquiring infections due to their immune deterioration. The intensity of the immune response to vaccines is lower than general population, depending on immune status and the use of antiretroviral therapy (ARV). For this reason, it is preferable to administer vaccines once ART has allowed immune reconstitution, and booster doses are recommended. On the other hand, live vaccines should be used with caution, and are contraindicated in severe immunosuppression.

Rechazo de los padres a la vacunación obligatoria en Chile. Desafíos éticos y jurídicos / Parental refusal to mandatory vaccination in Chile. Ethical and legal challenges

Resumen: Este artículo se presenta como una reflexión ética y jurídica acerca de la tendencia actual de los pa dres a rechazar la vacunación de sus hijos en un régimen jurídico que establece la obligatoriedad de determinadas vacunas. Se analizan los principales argumentos que los padres usan para rechazar las vacunaciones obligatorias, y, en concreto: el temor a los efectos negativos que la vacunación pueda provocar en el menor; la violación del "derecho a la autonomía"; las creencias religiosas o pseudo- filosóficas; la resistencia a la intervención del Estado en asuntos personales o familiares. De esto, nace un necesario análisis ético sobre la vacunación infantil. Finalmente, se discute la responsabilidad de los padres y del Estado (autoridad sanitaria) en el cuidado de los menores de edad. La vacunación es un beneficio tanto para el inoculado como para la comunidad, la mejor política preventiva. Al mismo tiempo, se configura como un caso complejo que demanda un debate profundo, cuyo fin debe ser el tránsito desde un aparente conflicto entre los padres y el Estado, a una convergencia por el cuidado de los menores de edad. En otros términos, se recalca el hecho de que los padres, más allá del cum plimiento de un deber normativo heterogéneo, deben actuar motivados por la adhesión voluntaria al bien del hijo y de la comunidad.

Abstract: This article is an ethical and legal reflection about the current trend of parents to refuse vaccination of their children under a legal regime that establishes mandatory use of certain vaccines. We analyze the main arguments used by parents to refuse obligatory vaccination, i.e., the fear of the negative effects that vaccination may have on the child; the violation of the "right to autonomy"; religious or pseudo-philosophical beliefs; and the resistance to the State intervention in personal or family mat ters. Therefore, this statement implies a necessary ethical analysis of childhood vaccination. Finally, it will be discussed the responsibility of parents and the State -the health authority- in the care of mi nors. Vaccination is a benefit for both the inoculated and the community, the best preventive policy. At the same time, it is considered a complex case that demands a profound debate, whose purpose should be the transition from an apparent conflict between parents and the State, to convergence for the care of minors. In other words, it is emphasized the fact that parents, beyond the fulfillment of a heterogeneous normative duty, must act motivated by voluntary adherence to the best interest of the child and the community.

Inmunidad humoral a tétanos, sarampión y rubéola en niños con leucemia linfoblástica aguda luego del tratamiento quimioterápico / Humoral immunity to tetanus, measles and rubella in children with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy

Los regímenes de quimioterapia y los avances en el soporte clínico han mejorado la supervivencia de los niños con leucemia linfoblástica aguda. Son temas de preocupación las secuelas del tratamiento, entre ellas, el daño inmunológico inducido por la terapia inmunosupresora, que se refleja en la pérdida de niveles protectores de anticuerpos provistos por inmunizaciones previas. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de títulos protectores de anticuerpos para sarampión, rubéola y tétanos en pacientes con leucemia linfoblástica aguda luego de haber finalizado el tratamiento quimioterápico. Se incluyeron 61 niños con leucemia linfoblástica aguda asistidos en el Hospital Garrahan, que habían finalizado el tratamiento, como mínimo, 6 meses antes y con vacunación completa previa al diagnóstico. Las tasas de anticuerpos protectores fueron sarampión: 46% (IC 32-59); tétanos: 53% (IC 40-67); rubéola: 60% (IC 47-63). Estos resultados refuerzan la necesidad de reconsiderar la revacunación en este grupo de pacientes.

Chemotherapy regimens and clinical support advances have improved survival in children with acute lymphoblastic leukemia. The after-effects of treatment are a reason for concern, including damage to the immune system induced by immunosuppressive therapy which is reflected in the loss of antibody protection provided by prior immunizations. Our goal was to assess the presence of measles, rubella, and tetanus protective antibody titers among patients with acute lymphoblastic leukemia after completing chemotherapy. Sixty-one children with acute lymphoblastic leukemia seen at the Hospital Garrahan were included; patients had finished their chemotherapy at least 6 months earlier and had a complete immunization schedule before diagnosis. The rates of protective antibodies were 46% (CI: 32-59) for measles, 53% (CI 40-67) for tetanus, and 60% (CI 47-63) for rubella. These results strengthen the need to reconsider revaccination in this group of patients.

Experiencia educativa para estudiantes de medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA) en la evaluación del Calendario Nacional de Vacunación de niños que concurrieron a Hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) / Educational experience for medical students at the University of Buenos Aires (UBA) in the evaluation of the National Vaccination Calendar of children who attended hospitals of the Autonomous City of Buenos Aires (CABA)

Objetivos: La participación de alumnos en estudios que evalúan el cumplimiento del programa de Inmunizaciones (PAI) y sus causales representa una experiencia relevante. La evaluación del cumplimiento del PAI permite proponer estrategias para aumentar coberturas.Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Población: Neonatos a 11 años de edad, realizado en 6 hospitales de la CABA. Período: 1/06-31/12/2014. Participaron estudiantes del internado anual rotatorio capacitados sobre PAI,supervisados por docentes.Criterio de inclusión: Presentar el carné de vacunación, no tener condiciones que impidieran indicación del PAI.Resultados: Encuestas 531. Esquema incompleto o no recibió ninguna vacuna 25,7 por ciento. Se asociaron a incumplimiento las siguientes variables: Edad <1 año, edad materna <28 años, escasa educación materna, embarazo no controlado, ausencia de control de salud, internados, consulta porenfermedad. Análisis multivariado: falta de control de salud: RR 2,1(IC 95 por ciento:1,4-2,9).Como motivo de OPV predominó olvido (71,8 por ciento). Los alumnos refirieron útil su participación. Consideraron positivo aprender a investigar, contacto con pacientes y familiares, trabajar en equipo. Negativo: restó tiempo para estudiar.Conclusiones: Interactuar con la comunidad permitiría eliminar barreras que condicionan OPV. La comunicación es valiosa para lograr este objetivo. La participación supervisada de alumnos fue una experiencia innovadora, al introducirlos en la investigación clínica.

Introduction: The participation of students in research studies is a valuable teaching objective. Particularly evaluating implementation of the National immunization Program and their causal, allowing to propose strategies to increase coverage.Methods: An observational, analytical, crosssectional study. Population: Newborn to 11 years old, conducted in 6 hospitals of Buenos Aires city. Period: 1/06-31/12/2014. Pediatrics students belonging to the pediatric annualtraining in pediatrics, supervised by their teachers. Inclusion criteria: Presentation the vaccination card, have no conditions that would prevent indication of the vaccines.Results: 531 surveys were completed.Incomplete scheme, or no received vaccine 25.7 percent. The following variables were associated with non-compliance schedule: Age <1 year, maternal age <28 years, lowmaternal education, uncontrolled pregnancy, lack of health control, boarding, ambulatory consult for disease. Multivariate analysis: lackof control health: RR 2.1 (95 percent CI: 1.4-2.9).Family forgot vaccinate the child prevailed (71.8 percent). Students reported their participation useful. They considered positive learning how to research, contact with patients andfamilies, teamwork. As negative: Rest time to study.Conclusions: Interacting with the community enable barriers that condition not comply with the scheme. Communication is valuable to achieving this aim. Supervised student participation was an innovative experience to introduce in clinical research.

Conocimiento y actitudes de los padres en relación a la vacunación de sus hijos / Knowledge and attitudes of the parents in relation to the vaccination of their children

Introduction: Vaccination, a health action that has allowed to decrease mortality and to eradicate many diseases, may be at risk as a result of misinformation of parents and campaigns led by movements against vaccines. Objective: To describe and analyze the knowledge and attitudes of parents of newborns and children of 2 and more months of age against the application of vaccines. Method: Exploratory study performed by application of a questionnaire to parents attending the UC CHRISTUS health network. Results: Knowledge and attitude of parents of newborns is rated as very good. 32.5% think that the vaccines can cause damage or claim not to know and have wrong knowledge; vaccination is considered a measure in favor of their childrens' health, but manifest that scarce information does not allow to make right decisions and suspect economic interests behind them. The parents of older children have no precise knowledge of the existing calendar, nor of the name of vaccines. They think that the existing information does not allow them to be sure of the real benefits, with some of them even feeling forced to vaccinate their children. Discussion: It is urgent to educate and answer questions about the importance and safety of vaccines and to perform studies at a national level.

Introducción: La vacunación, acción sanitaria que ha permitido disminuir la mortalidad y erradicar muchas enfermedades, puede estar en riesgo como resultado de la desinformación de los padres y campañas del movimiento anti vacunas. Objetivo: Describir y analizar conocimiento y actitudes de padres de recién nacidos y niños de dos y más meses de edad, en relación a la aplicación de vacunas. Método: Estudio exploratorio, descriptivo, mediante la aplicación de un cuestionario a padres asistentes a la Red de Salud UC CHRISTUS. Resultados: El conocimiento y actitud de los padres de RN es catalogado como muy bueno. El 35,2%, piensa que las vacunas pueden causar daño y declara no saber y tiene conocimientos errados. Señalan que la información existente no les permite tomar decisiones correctas y sospechan intereses económicos detrás de los programas de vacunación. Los padres de niños mayores, no tienen conocimiento preciso del calendario vigente, ni del nombre de las vacunas. Opinan que la información existente no les permite estar seguros de los reales beneficios, sintiéndose algunos, obligados a vacunar a sus hijos. Discusión: Es urgente educar y aclarar dudas en torno a la importancia y seguridad de las vacunas y realizar estudios nacionales.

Conocimiento y actitudes de los residentes de pediatría de Panamá las recomendaciones internacionales para la inmunización de los adolescentes: Evidencia para un cambio curricular

Introducción: Con miras a mejorar el programa panameño de residencia pediátrica (PPRP), se recolectaron y analizaron los datos iniciales sobre el conocimiento y actitudes de los residentes hacia las recomendaciones internacionales para la inmunización del adolescente. Materiales y Métodos: A través de un instrumento anónimo de recolección de datos y validado para este estudio transversal, se recabaron los datos demográficos, de conocimiento y actitudinales. El conocimiento se midió como el porcentaje de respuestas correctas a 50 preguntas de selección múltiple. Las actitudes se evaluaron en una escala tipo Likert. Los análisis estadísticos (α = .05) incluyeron medidas descriptivas y comparativas. Resultados: A nivel nacional, 33 residentes (64% femeninos; 11 en cada año de residencia) aceptaron participar (tasa de respuesta = 53%, poder post hoc = 69%). Excepto por el conocimiento sobre las definiciones y conceptos generales de las inmunizaciones (76.7%), cada dominio del conocimiento fue menor a 50%. Los puntajes de conocimiento para diez vacunas específicas variaron entre 20.8% y 56.5%. Ninguna de las variables demográficas evaluada estuvo significativamente asociada con los puntajes de conocimiento. La mayoría de los residentes (95.7%) está de acuerdo con la importancia del tema y muy pocos (14.6%) reconocen tener su ciente experiencia previa con el mismo. Las formas para obtener esta experiencia propuestas por los residentes serían dentro del programa de residencia (71.8%) o a través de estudio independiente (61.5%). Conclusiones: Los residentes en el PPRP carecen de un conocimiento adecuado sobre las prácticas de inmunización recomendadas para los adolescentes, probablemente por exposición insuficiente a este contenido; sin embargo, mostraron actitudes positivas para aprenderlo durante el programa de residencia.

Introduction: International professional groups advocate for a specialized training in adolescent medicine, but these desirable general competences should not escape trained pediatricians. The Panamanian pediatric residency program (PRPP) is a standardized curriculum for the training of pediatricians countrywide and will include a module on adolescent health. Baseline data on pediatric residents' current knowledge and attitudes toward international adolescent immunization recommendations was collected to guide the curricular enhancement process. Methods: Demographics, knowledge, and attitudes were collected through a voluntary, anonymous survey instrument previously validated for this cross-sectional, observational study. Knowledge was measured as the percentage of correct answers to 50 multiple-choice questions. Attitudes were assessed in a Likert-type scale. Statistical analysis (α = .05) included descriptive and comparative measures. Results: Nationwide, 33 residents (12 males, 21 females; 11 in each year of residency) agreed to participate, for a 53% response rate and 69% post hoc power. Except for the knowledge score about immunization definitions and general concepts (76.7%), every knowledge score was below 50%. Knowledge scores for ten specific vaccines ranged from 20.8% to 56.5% for meningitis and chicken pox, respectively. None of the demographic variables assessed was statistically significantly associated with increased knowledge scores. Most residents (95.7%) agree with the importance of the topic, and very few (14.6%) acknowledge a sufficient previous experience with it. The formats for gaining experience in these topics most agreed upon were the residency program itself (71.8%) and independent study (61.5%). Discussion: The current PPRP trainees lack adequate knowledge on the immunization practices recommended for adolescents. The residents corroborated an insu cient exposure to knowledge on these practices, with very positive attitudes to learn them through a module within the residency program, to be considered in the new PPRP curriculum.

Adherencia a las inmunizaciones en niños nacidos con menos de 1.500 gr de peso o antes de 32 semanas de gestación, en dos centros chilenos / Adherence to immunizations in newborns less than 1500 gr at birth and/or younger than 32 weeks, in two chilean centers

Preterm neonates less than 1500 gr. or younger than 32 weeks have an increased morbidity and mortality due to infectious diseases. Immunization of these children is critical but is often incomplete and delayed. Objectives: To describe the adherence of scheduled and additional vaccines recommended in preterms less than 1500 gr. and to compare the level of compliance in two centers. Patients and Methods: Prematures less than 1500 gr. born between January 2006 and December 2008 in a private center (HCPUC) and in a public health system (HSR) were included. Neonatal charts and follow up records were reviewed. Demographic data, diagnosis, scheduled vaccines, delays and its causes, prescription of additional vaccines were registered. Results: 92 children were included in HCPUC and 246 in HSR. Among these 60-70 percent respectively had delayed immunizations. The reasons for these were considered not justified in almost 80 percent of the cases, being the primary reason oversight or lack of parental time. The use of additional vaccines is still low in both centers. Conclusions: Vaccination of prematures in Chile requires important improvements; education of healtheare personnel and parents, inclusión of modern computerized records and inclusión of new efficacious and safe vaccines in the regular immunization program with no cost to the patient.

Los niños prematuros menores de 1.500 gr o de 32 semanas de gestación al nacer (RNMBPN) tienen mayor morbimortalidad por enfermedades infecciosas. La vacunación de estos niños es una medida esencial, la que, sin embargo, es subóptima. Objetivo. Describir la adherencia a las vacunas programáticas (PNI) y adicionales recomendadas en RNMBPN en dos centros y comparar su nivel de cumplimiento. Pacientes y Métodos. Se incluyeron RNMBPN nacidos entre enero 2006 y diciembre 2008 de un centro privado (HCPUC) y otro del sistema público (HSR). Se registraron a partir de fichas neonatales y de consultorio de seguimiento, datos demográficos, diagnósticos, vacunas PNI, retrasos y causas de éstos y prescripción de vacunas adicionales. Resultados. Se describen 92 niños en el HCPUC y 246 en el HSR, 60 y 70 por ciento respectivamente tienen alguna vacuna atrasada. En ambos centros las razones fueron no justificadas en 80 por ciento de los casos, siendo la razón principal olvido o falta de tiempo de los padres. El uso de vacunas adicionales es aún escaso en ambos centros. Conclusiones. La vacunación del prematuro en nuestro país requiere mejorías que incluyan educación del personal de salud y padres, mejoras en los registros e incorporación al programa de nuevas vacunas eficaces y seguras sin costo para los pacientes.

Inmunizaciones: [revisión] / Immunizations: [review]

Los avances en la prevención de la enfermedad diarreica aguda con el uso de vacunas orales están presentes gracias a las investigaciones en el área de los trabajos realizados en cólera, fiebre tifoidea y con más éxito en la prevención de la diarrea por rotavirus. en este consenso desarrollamos los elementos actualizados en la inmunización contra cólera, fiebre tifoidea, indicaciones y futuras vacunas. en especial, se hace referencia a la vacunación contra rotavirus, sus estudios iniciales, evaluación de la investigación en fase III (realizada en Venezuela), las características particulares de cada vacuna desarrollada y en uso hoy en día, su aplicación y seguimiento una vez iniciado el plan nacional de vacunación, finalizando con los estudios de impacto económico y costo-efectividad.

Advances in prevention of acute diarrheal disease with the use of oral vaccines have been accomplished thanks to research in cholera, typhoid fever and, with more success, in the prevention of rotavirus diarrhea. This consensus addresses updates in immunization against cholera, typhoid fever, indications and future vaccines. In particular, we refer to vaccinations against rotavirus, their initial studies, research evaluation in phase III (held in Venezuela), particular characteristics of each vaccine developed and in use today, and the follow up of its implementation once the national vaccination plan is initiated. Final considerations in relation to the economic impact and cost effectiveness studies are stated.

Estado actual de la vacunación en adultos y grupos especiales

Las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas han sido la inspiración del pensamiento científico desde tiempos inmemorables. Su creación ha inspirado la solución de problemas y ha marcado pauta en el pensamiento científico. Han trascendido más allá de la enfermedad en sí, permitiendo el desarrollo científico y la evolución de las civilizaciones. Clásicamente, ha sido muy bien implementada la inmunización en la edad pediátrica y en la actualidad se demuestra, con cada vez mayor énfasis, la necesidad de que el médico que atiende al adulto conozca e indique las diversas inmunizaciones requeridas, con el objetivo de prevenir enfermedades en el individuo y evitar la propagación de las mismas en su familia y comunidad. Ciertas poblaciones especiales con compromiso inmunológico ameritan las vacunaciones para mantener su estatus de salud. Es por ello que el objetivo de esta revisión es actualizar las pautas de las inmunizaciones en el adulto para una implementación adecuada. El costobeneficio de las inmunizaciones en estas poblaciones es una consideración fundamental, en la cual la balanza se inclina hacia la necesaria inversión económica en pro de ofrecer una mejor calidad de vida.

Cobertura vacunal en niños de 12 a 47 meses de edad en estratos 1 y 2 de la zona urbana de Cali, a±o 2002 / Vacunal cover in children 12 to 47 months old of social and economic 1 and 2 layers in the urban zone of Cali, year 2002

Objetivo: Estimar la prevalencia de vacunación con esquema completo en los ni±os de 12 a 47 meses de edad de los estratos 1 y 2 de la zona urbana de Cali en el a±o 2002 según biológicos y las categorías de las variables socio-demográficas de la familia, la madre y del ni±o. Métodos: La investigación correspondió a un estudio de corte transversal. El tamaño de muestra para el proceso de cßlculo fue de 4,452 niños obtenido mediante un muestreo probabilístico por conglomerados combinado con estratificado. Los datos se analizaron en el paquete estadístico Epi-info Versión 6.04 con el módulo Csample para explorar muestras complejas. Resultados: La cobertura de vacunación con esquema completo de primer a±o fue 65.8% (62.1-69.5), con diferencias significativas por estratos uno y dos (x2=42.4, p<0.05). En el grupo de 12 a 47 meses, las coberturas según biológico mßs bajas fueron para anti-Haemophilus influenzae tipo B y anti-hepatitis B, 71.8% (68.6-75) y 92.2% (90.1-94.3) respectivamente. Se encontró asociación estadística (prueba x2, p<0.05) al comparar las coberturas de vacunación con la edad de la madre, escolaridad de la madre, tiempo que trabaja la madre, ingresos familiares y tipo de afiliación al sistema de salud. Conclusiones: Las coberturas vacunales de la población estudiada para algunos biológicos fueron bajas, si se tiene en cuenta que la norma del Ministerio de Protección Social de Colombia es mínimo 95%.

Objective: To estimate prevalence of complete vaccination sketch in children of ages of 12 to 47 months old in strata 1 and 2 into urbane zone of Cali in the year of 2002 according to biologics and the categories of socio-demographic variables of the family, the mother and child. Methods: The research corresponded to a cross section survey. The sample size used in the estimation process was 4452 children, drawn from conglomerates combined with strata by means of probabilistic sampling. The information was analyzed with Epi-Info version 6.04, with the Csample module for complex samples analysis. Results: The vaccination coverage with complete sketch for the first year was 65.8 (62.1-69.5), with significative differences for one and two strata (x2=42.4, p<0.05). In the group of 12 to 47 months the belower coverages according to biologic were for anti-Haemphilus influenzae type B and anti-hepatitis B 71.8% (68.6-75) and 92.2% (90.1-94.3) respectively. Statistical association was found (test x2, p<0.05) in comparing vaccination coverages with motherÆs age, motherÆs schooling, motherÆs working time, family income and type of health system affiliation. Conclusions: The vaccination coverages in the studied population for some biologics were below, bearing in mind that the rule established by Colombian Ministry of Social Protection is to keep coverages into a minimum of 95%.

Vacunación: esquemas y recomendaciones generales / Immunization: schedule and general recommendations

Este artículo plantea la recomendación de la Asociación Costarricense de Pediatría para el esquema nacional de vacunación en diferentes grupos de edad. Se recomiendan calendarios de vacunación para los grupos de edad de 0 a 4 años, 5 a 18 años y adultos. Además se comentan los aspectos que se deben tomar en cuenta para readecuar un esquema de vacunación. En relación al esquema se discuten aspectos específicos relativos a cada vacuna. En una segunda parte se da información relacionada con aspectos generales de vacunación como intercambiabilidad, efectos adversos y contraindicaciones. En la parte final del artículo se discuten recomendaciones relacionadas con vacunación en situaciones especiales como inmunosupresión, trasplantes, recién nacidos de pretérmino, asplenia y alergia

Vacunas contra Rotavirus / Rotavirus vaccines

La infección por rotavirus es la causa más frecuente de diarrea grave en niños costarricenses y del mundo entero, también es la primera causa de muertes por diarrea en niños en países en vías de desarrollo. Existen en la actualidad dos vacunas orales de virus vivos contra el rotavirus disponibles en nuestro país, de amplio uso en varias naciones del mundo, en muchas de las cuales ya han sido incluidas en los esquemas nacionales de vacunación. Una de las vacunas se deriva de una cepa humana atenuada de rotavirus, se administra en un esquema de dos dosis y la otra combina cinco cepas reacomodadas de origen bovinohumano y se administra en un esquema de tres dosis. Ambas vacunas se dan por vía oral y han mostrado tener una elevada eficacia en la prevención de diarrea grave por rotavirus y seguridad con respecto a la posible complicación de intususcepción intestinal. En Costa Rica, se realizan en la actualidad las gestiones necesarias para la inclusión de estas nuevas inmunizaciones en el esquema nacional de vacunación.

Rotavirus is the most common cause of severe diarrhea in Costa Rican children and worldwide, also is the first cause of diarrhea deaths in children in developing countries. Currently, two live oral rotavirus vaccines are available in Costa Rica, they have been used in many countries, in some of them have been included in the national immunization programs. One of these vaccines is derived from an attenuated human strain of rotavirus, is administered in a 2 doses schedule and the other combines five bovine-human reassortant strains and is administered in an schedule of 3 doses. Both vaccines should be given by the oral route. Each vaccine has proven highly effective in preventing severe rotavirus diarrhea in children and safe from the possible complication of intussusception. In Costa Rica, there are currently efforts ongoing to include these new vaccines in the National Immunization Schedule.

Adherencia a las inmunizaciones en niños con necesidades de cuidado médico especial / Adherence to immunization among children with special health care needs

Los niños con necesidades de cuidado médico especial (NECMES) son una población creciente en pediatría y su riesgo de complicaciones asociadas a enfermedades infecciosas es alto. Objetivo. En niños con NECMES, describir la adherencia al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) y al uso de vacunas adicionales recomendadas. Pacientes y Métodos. En forma retrospectiva se registró en niños con NECMES, hospitalizados: vacunas PNI administradas, retrasos y causas de éstos, prescripción y administración de vacunas adicionales. Resultados. Se analizaron 70 niños: 30 presentaron al menos un atraso en las vacunas PNI, 40,0 por ciento por hospitalizaciones previas, 26,7 por ciento por morbilidad menor y 20 por ciento por otras causas no justificadas. Se prescribió vacunas adicionales al PNI a 49 niños (70 por ciento) pero sólo 25 las recibieron. Conclusiones. Esta población presentó baja adherencia al esquema de vacunación PNI y extra PNI. Cualquier contacto con el personal de salud, incluyendo la hospitalización, debe constituir una oportunidad para actualizar las inmunizaciones.

The proportion of children with special health care needs (CSHCN) due to chronic illness is increasing. They have a high risk of complications due to infectious diseases. Objective. To describe adherence to the Expanded Program of Immunization (EPI) and administration of other expert recommended vaccines in CSHCN. Patients and methods. In a retrospective manner information on chronic disease, EPI vaccines administration, reasons for delays, prescription and administration of additionally recommended vaccines was registered in a cohort of hospitalized CSHCN. Results. Seventy children were analyzed. Thirty (42.9 percent) had at least one delay in EPI immunization schedule; 40 percent due to previous hospitalizations, 26.7 percent due to minor morbidity and 20 percent due to other unjustified reasons. Forty-nine (70.0 percent) received prescriptions for additional vaccines, but only 25 actually received them. Conclusions. CSHCN showed low adherence to EPI and received few additionally recommended vaccines. Every contact with these patients, including hospitalization should be used to update immunizations.

Evaluación de la adherencia al esquema de vacunación Plan Ampliado de Inmunizaciones Clínica Infantil Colsubsidio / Evaluation of the adhesion to the vaccunation scheme regime mass immunization plan in Clinica Infantil Colsubsidio

Introducción. La vacunación es el resultado del esfuerzo del hombre por encontrar una protección real contra las enfermedades infecciosas. Es una de las más importantes intervenciones de salud pública sobre estas enfermedades. En una acción conjunta de las naciones del mundo, se creó el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con el fin de alcanzar el control y la erradicación de dichas enfermedades. Materiales y Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo tomando los datos de todos los niños y niñas menores de 6 años de edad, usuarios del programa de Promoción, Educación y Prevención (PEP) de la Clínica Infantil Colsubsidio en Bogotá, Colombia, que asistieron y fueron atendidos en el centro de vacunación de dicha institución entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre de 2005. Resultados. Se encontró registro de 7.686 menores de 6 años en la base de datos del Centro de Vacunación de la Clínica Infantil Colsubsidio. El 65,7% cumplieron con el esquema PAI según la edad, mientras que un 34,2% tenía aún el esquema PAI incompleto. Los niños (as) entre los 6 meses y los 2 años de edad con el grupo con el menor número de vacunas aplicadas pertenecientes al esquema PAI (19,8%). De los 30.984 biológicos aplicados, el 87,1% pertenecen al esquema PAI, y el 12,8% restante corresponde a los biológicos complementarios. Conclusiones. Este estudio, preliminar, muestraunas cifras alarmantes en cuanto a cobertura y vacunación, empero promueve la búsqueda de las fallas que existen para que no se esté cumpliendo con el esquema de vacunación PAI, y fortalece aún más el programa de promoción, educación y prevención PEP que se realiza en la red de salud de Colsubsidio.

Background. The human being has tried to find solid protection against infectious diseases, hence, vaccination was sought as the most im portant milestone public health intervention for communicable diseases. In this context, and in joint action with world nations, the Mass Immmunization Plan was created in order to reach the control and eradication of the above mentioned diseases. Materials and Methods. A descriptive, retrospective study was conducted. Primary data was drawn from children under 6-year-old of age as users of the program of Promotion, Education and Prevention (PEP) at the Clínica Infantil Colsubsidio in Bogotá, Colombia, and those attended at the vaccination center of the above mentioned institution between January 1 and December 31, 2005. Results. 7.686 children under 6-year-old were registered in the information data base at the Vaccination Center of Clínica Infantil Colsubsidio. 65,75 % complied with the vaccination scheme regimen according to age, whereas 34,23 % had still an incomplete scheme regimen. Children between 6 months and 2 years of age represent the most affected group with incomplete scheme regimen (19,87 %). 30.984 was the total amount of vaccines applied during this specific period. Conclusions. This preliminary study show figures which raise concern dealing vaccination coverage. However, shows existing failure to fulfill comprehensive vaccination scheme regime, besides the need of forther strengthening the program of promotion, education and prevention PEP that is realized at the health network of Colsubsidio.

Conceptos importantes sobre inmunizaciones / Important concepts in immunizations

El presente artículo desarrolla conceptos básicos sobre inmunizaciones, tomando en cuenta aspectos fundamentales sobre la inmunidad, definiciones, importancia de la cadena de frío, técnicas para la administración de vacunas, así como eventos asociados a vacunas y diferentes esquemas de vacunación. También incluye un esquema de vacunación, que podría considerarse como el ideal en el momento actual. Las vacunas son el mejor avance médico de la humanidad, porque previenen las enfermedades antes de que éstas ocurran. Asi es importante resaltar que la humanidad, específicamente miles de investigadores alrededor del mundo, viene desarrollando permanentes esfuerzos para producir nuevas vacunas contra diversas enfermedades que son verdaderos flagelos de la salud humana. Así, existen vacunas en diferentes fases de estudio o ya disponibles para: tuberculosis, malaria, dengue, meningococo, estafilococo aureus meticilino resistente, estreptococo grupo B, Helicobacter pylori, influenza aviar, virus sincicial respiratorio, cólera, fiebre tifoidea, paratíficas, E. coli, adenovirus, VIH, artritis reumatoidea, vacunas desarrolladas en alimentos y muchas otras más; por ello que es acertado decir que el futuro de la medicina se está dirigiendo hacia la prevención.

The present article develops basic concepts on immunizations, taking into account fundamental aspects of immunity, pertinent definitions, the importance of an intact cold chain, techniques for vaccine administration, as well as events associated with vaccines and different vaccination schemes. It also includes a vaccination schedule, which might be considered the present ideal schedule. Vaccines are humanity’s best medical achievement, because they prevent illnesses before they happen. Humanity, specifically thousands of researchers around the world, constantly develops efforts to produce new vaccines against several diseases which are major threats to human health. Vaccines exist in different phases of study or are already available for tuberculosis, malaria, dengue, meningococcus, meticillin resistant staphylococcus aureus, group B streptococcus, Helicobacter pylori, avian influenza, respiratory sincycial virus, rabies, typhoid fever, paratyphic diseases, E. coli, adenovirus, HIV, rheumatoid arthritis; vaccines that can be eaten as food and many other advances have recently been developed; it may be emphasized that the future of medicine is evolving towards prevention.

Programa de garantía de calidad en el primer nivel de atención / Quality assurance program at a primary care level

Garantizar la calidad de los servicios de salud es una necesidad que se acrecienta en nuestro medio, no sólo en los centros de alta especialidad médica y tecnológica, sino más aún en el primer nivel de atención, área en que se ortogan servicios a la mayor parte de la población. En este artículo se presenta una experiencia sobre el desarrollo de un programa de garantía de calidad de la atención médica, através de la implantación de círculos de calidad en un centro del primer nivel de atención, aplicado al programa de inmunizaciones. Este estudio se llevó a cabo en varias etapas, las dos primeras (diagnóstico preliminar del programa lcal de inmunizaciones y encuesta de evaluación rápida de cobertura), permitieron tener un acercamiento a los principales problemas que afectaban la calidad del progrma de inmunizaciones. Este conocimiento facilitó la realización de las etapas posteriores (integración de círculos de calidad, elaboración del manual de garantía de calidad y operacionalización de los círculos de calida). El establecimiento de este programa de garantía de calidad permitió probar la aplicación de una metodología desarrollada inicialmente en una institución del tercer nivel de atención, al mismo tiempo que mostró sus beneficios de forma inmediata, sobre todo en el proceso de la atención médica

Health care quality assurance is an increasing demand of our social environmental, regarding not only high medical technology centers but, even more so, the services given at the primary care level, that covers the greater part of the population. In this paper we describe a quality assurance program implemented through "quality circles" within the immunization program of a primary health care center. The study was done in several stages. In the first two steps (preliminary diagnosis of the local immunization program, and coverage evaluation) the main problems affecting the program's quality were identified. In turn, these results allowed the implementation of the next phases: integration of the quality circles, elaboration of a quality assurance manual, and actual operation of the quality circles. A methodology first developed in a third level care institution was applied in this quality assurance program, which, on the other hand, showed immediate benefits on the services rendered.